FacebookTwitter

 

Monografía

Hiperglucemia como predictor de eventos en pacientes con síndrome coronario agudo no diabéticos

juliana N Marín

Revista del Consejo Argentino de Residentes de Cardiología ;():0218-0230 


La enfermedad coronaria representa la primera causa de muerte en el mundo y la segunda en los países en vías de desarrollo.
Existe variabilidad en cuanto al riesgo de eventos adversos y de mortalidad a lo largo del espectro del síndrome coronario agudo (SCA), por lo que la estratificación de los pacientes es fundamental a la hora de definir el pronóstico y las conductas que serán tomadas de forma individualizada.
Una variable que puede relacionarse con evolución desfavorable y mayor mortalidad es la hiperglucemia (HG) definida por un valor >100 mg/dl. La misma representa un hallazgo frecuente en pacientes que cursan un SCA (aproximadamente en el 50%). Su origen se atribuye al estrés por activación de una respuesta hiperadrenérgica y se encuentra asociada a mayor mortalidad y complicaciones hospitalarias como la insuficiencia cardíaca y el shock cardiogénico por múltiples mecanismos fisiopatológicos que se explicarán más adelante.
Presenta una alta prevalencia en pacientes sin historia de diabetes, por lo que puede afirmarse que su contribución en la evolución desfavorable no se encuentra confinada al paciente diabético.
Como conclusión, la búsqueda sistematizada de HG en dichos pacientes que ingresan con SCA permitiría detectar individuos con desórdenes metabólicos no conocidos y realizar el tratamiento apropiado, con el fin de lograr el control glucémico y en ciertos casos arribar al diagnóstico de “nuevos diabéticos”, utilizando un método simple y de bajo costo, factible de ser realizado en todos los centros de nuestro país, que ofrece un beneficio a corto plazo con la minimización de los efectos deletéreos de la HG sobre el miocardio isquémico, así como una mayor sobrevida y menor morbilidad a largo plazo.


Palabras clave: síndrome coronario agudo - hiperglucemia - pronóstico - medición de riesgo - mortalidad,

Coronary heart disease is the leading cause of death worldwide and the second in the developing countries.
There is variability in the risk of adverse events and mortality across the spectrum of acute coronary syndrome (ACS), so the stratification of patients is essential to define the prognosis and managements that will be taken in an individualized manner.
A variable that may be related to an unfavorable outcome and higher mortality is hyperglycemia (HG) defined by a value >100 mg/dl. It represents a common finding in patients with ACS enrolled (approximately 50%). Its origin is attributed to the stress by the activation of a hyperadrenergic response and is associated with increased mortality and hospital complications such as heart failure and cardiogenic shock by multiple pathophysiological mechanisms.
It has a high prevalence in patients with no history of diabetes, so it can be said that their contribution to an unfavorable evolution is not confined to diabetic patients.
In conclusion, the systematic search for HG in those patients admitted with ACS would detect individuals with unknown metabolic disorders, leading to an appropriate treatment, in order to achieve glycemic control and in some cases make the diagnosis of "new diabetic patients" using a simple and inexpensive method, feasible to be conducted in all centers of our country, offering a short-term benefit to minimize the deleterious effects of HG on ischemic myocardium, as well as increased survival and reduced long-term morbidity.


Keywords: acute coronary syndrome - hyperglycemia - prognosis - risk assessment - mortality,


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Consejo Argentino de Residentes de Cardiología. Para solicitudes de reimpresión a Revista del CONAREC hacer click aquí.

Recibido 2014-08-02 | Aceptado 2014-09-10 | Publicado 2018-03-31

Tabla 1. Promedio anual de la incidencia de la enfermedad cardiovascular por cada 1000 personas en ...

Figura 1. Curvas de Kaplan-Meier de la probabilidad de muerte por enfermedad coronaria. Extraído y ...

Figura 2. Puntos finales primarios estratificados por TIMI Risk Score. Extraído y modificado de: J...

Figura 3. Modelo de mortalidad del Registro Global de Eventos coronarios agudos (GRACE). Extraído y...

Figura 4. Mecanismos involucrados en los cambios precoces del avanzado deterioro de la función card...

Figura 5. Relación entre la glucemia de admisión y la mortalidad a 30 días y 1 año en pacientes ...

Figura 6. Curvas de Kaplan-Meier del tiempo hasta el primer evento cardiovascular mayor para pacient...

Figura 7. Curvas de mortalidad a 1 año de pacientes que recibieron infusión de insulina y del grup...

Figura 8. Glucemia posadmisión y mortalidad en la cohorte de pacientes luego del ajuste multivariad...

  1. World Health Organization. The top causes of death. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html Actualizado a junio 2011. Fecha de consulta agosto 2013.

  2. INDEC (Instituto Nacional de Estadística y Censos). Tasa de mortalidad general por 100.000 habitantes, según principales causas de muerte y sexo. Disponible en http://www.indec.gov.ar/principal.asp?id_tema=66. Fecha de consulta agosto 2013.

  3. Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, McCabe CH, Horacek T, Papuchis G, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000; 284 (7):835-42.

  4. Granger C, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper K, Eagle K, Cannon C, et al. Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE registry). Arch Intern Med 2003;163:2345-2553.

  5. Pinheiro C, Peixoto-Oliveira M, Baptista de Almeida F, Correa-Silva E, Andrade da Rocha E, Barreto-Filho J, et al. Prognostic value of stress hyperglycemia for in-hospital outcome in acute coronary artery disease. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2013;100(2):127-134.

  6. Blanco P, Benzadon M, Cohen Arazi H, Duronto E, Higa C, Gonzalez M, et al. Hiperglucemia en el síndrome coronario agudo. Informe científico multidisciplinario. Medicina 2012;72:135-142.

  7. Standl E, Schnell O. A new look at the heart in diabetes mellitus: from ailing to failing. Diabetologia 2000 Dec;43(12):1455-69.

  8. Capes E, Hunt D, Malmberg K, Gerstein H. Stress hyperglycemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview. The Lancet 2000;355: 773-78.

  9. Foo K, Cooper J, Deaner A, Knight C, Suliman A, Ranjadayalan K, et al. A single serum glucose measurement predicts adverse outcomes across the whole range of acute coronary syndromes. Heart 2003; 89:512-516.

  10. Deedwania P, Kosiborod M, Barret E, Ceriello A, Isley W, Mazzone T, et al. Hyperglycemia and Acute Coronary Syndrome. Anesthesiology 2008; 109: 14-21.

  11. Kannel W, Mc-Gee D. Diabetes and cardiovascular risk factors: the Framingham study. Circulation 1979; 59: 8-13.

  12. Haffner S, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339:229-34.

  13. Timmer J, Van der Horst I, Ottervanger J, Henriques J, Hoorntje J, de Boer M, et al. Prognostic value of admission glucose in non-diabetic patient with myocardial infarction. Am Heart J 2004; 148: 399-404.

  14. Matos-D´Almeida-Santos J, de Seixas-Rocha M, da Silva-Araujo M. Prognostic factors in patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2013; 100(5): 412-421.

  15. Sinnaeve P, Steg G, Fox K, Van de Werf F, Montalescot G, Granger C, et al. Association of Elevated Fasting Glucose With Increased Short-Term and 6-Month Mortality in ST-Segment Elevation and Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes. The Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med 2009; 169(4):402-409

  16. Kosiborod M, Rathore S, Inzucchi S, Masoudi F, Wang Y, Havranek E, et al. Admission Glucose and Mortality in Elderly Patients Hospitalized With Acute Myocardial Infarction: Implications for Patients With and Without Recognized Diabetes. Circulation 2005; 111:3078-3086.

  17. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2011 Dec;32(23):2999-3054.

  18. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013;61: e78 –140.

  19. Consenso SAC de Síndromes coronarios agudos sin elevación inicial persistente del segmento ST. Revista Argentina de Cardiología. Vol 73 Suplemento 3. Año 2005.

  20. Consenso SAC de Síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST. Revista Argentina de Cardiología. Vol 73 Suplemento 3. Año 2005.

  21. Framingham Heart study. Cardiovascular risk factors for cardiovascular heart disease. Disponible en http://www.framinghamheartstudy.org/risk/cardiovascular30.html. Fecha de consulta agosto 2013.

  22. Third Report of the National Cholesterol. (Adult Treatment Panel III). National Cholesterol Education Program, National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health, NIH Publication No. 02-5215, September 2002.

  23. Braunwald E, Zipes D, Libby P. Braunwald´s Cardiología. 6ta ed. Madrid: Marbán, 2004.

  24. ADA Guidelines. Standards of Medical Care in Diabetes 2013. American Diabetes Association. Diabetes 2013; 36 supl. 1.

  25. Guías ALAD de Diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2. Asociación Latinoamericana de Diabetes. Actualización 2006; Cap 3. Pág 12.

  26. Kosiborod M, Inzucchi E, Krumholz H, Xiao L, Jones P, Fiske S, et al. Glucometrics in Patients Hospitalized with Acute Myocardial Infarction: Defining the Optimal Outcomes-Based Measure of Risk. Circulation 2008; 117:1018-1027.

  27. Marín J, Higa C, Comignani P, Catalano M P, Ciambrone G, Piccininni R, et al. En representación de los Investigadores del estudio SCAR (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina). Área de Investigación / Consejo de Emergencias de la Sociedad Argentina de Cardiología. Hiperglucemia persistente en Síndromes Coronarios Agudos con y sin antecedentes de diabetes conocida: Implicancias clínicas y pronósticas. Resultados del Registro Multicéntrico SCAR (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina) de la Sociedad Argentina de Cardiología.

  28. Garadah T, Kassab S, Al-Shboul Q, Alawadi A. The Thresold of Admission Glycemia as a Predictor of Adverse Events in Diabetic and Non-Diabetic Patients with Acute Coronary Syndrome. Clin Med Cardiol. 2009; 3:29-36.

  29. Suleiman M, Hammerman H, Boulos M, Kapeliovich M, Suleiman A, Markiewicz W, et al. Fasting Glucose Is an Important Independent Risk Factor for 30 Day Mortality in Patients With Acute Myocardial Infarction. Circulation. 2005; 111: 754 760.

  30. Ishihara M, Kojma S, Sakamoto T, Asada Y, Tei Ch, Kimura K, et al. Acute Hyperglycemia is Associated with Adverse Outcome After Acute Myocardial Infarction in the Coronary Intervention Era. American Heart Journal. 2005; 150: 814- 820.

  31. Kosuge M, Kimura K, Kojima S, Sakamoto T, Matsui K, Ishihara M, et al. Effects of Glucose abnormalities on in Hospital Outcomes After Coronary Interventions for Acute Myocardial Infarction. Circulation. 2005; 69: 375 – 379.

  32. Iwakura K, Ito H, Ikushima M, Kawano S, Okamura A, Asano K, et al. Association Between Hyperglycemia and the No-Reflow Phenomenon in Patients With Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 2003; 41:1-7.

  33. Timmer J, Ottervanger JP, Boer M, Dambrink J, Hoorntje J, Gosselink M. et al. Hyperglyecemia Is an Important Predictor of Impaired Coronary Flow Before Reperfusion Therapy in ST-Segmente Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 2005; 45:999-1002.

  34. Stubbs P, Laycock J, Alaghband-Zadeh J, Carter G, Noble M. Circulating stress hormone and insulin concentrations in acute coronary syndromes identification of insulin resistance on admission. Clinical Science 1999. 96:589-595.

  35. Loomba R, Arora BS. Hyperglycemia and Acute Coronary Syndrome: A Systematic Review oh Hyperglycemia´s Impact on ACS. American Journal of Therapeutics 2010. 17, e48-e51.

  36. Cherneva Z, Denchev S, Gospodinova N, Milcheva N, Petrova M, Cherneva R. Clinical Significance of Hyperglycemia in acute Coronary Syndrome Patient. Acute Cardiac Care. 2011:13 (3-4) 211-218.

  37. Stranders I, Diamant M, Van-Gelder R, Spruijt H, Twisk J, Heine R, et al. Admission Blood Glucose level as risk indicator of death after myocardial infarction in patients with and without Diabetes Mellitus. Arch Inter Med. 2004; 164:982-988

  38. Zaheer M, Ashraf M, Rabbani M, Ahmad J. Prognostic importance of admission versus persistent glycemia in acute coronary syndrome. Diabetes Metab Syndr. 2013 Jan-Mar;7 (1):42-7.

  39. Timmer J, Hoekstra M, Nijsten M, Van der Horst I, Ottervanger J, Jan Henk S, et al. Prognostic Value of Admission Glycosilated Hemoglobin and glucose in Non Diabetic Patients With ST segment Elevation Myocardial Infarction Treated With Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2011; 124: 704 – 711.

  40. Ramunno LD, Dodds TA, Travent ND. Cooperative Cardiovascular Project (CCP) Quality improvement in Maine, New Hampshire and Vermont. Eval Health Prof. 1998; 21 (4): 442-60.

  41. Norhammar, A, Tenerz A, Nilsson G, Hamsten A, Efendic S, Rydén L, et al. Glucose metabolism in patients with acute myocardial infarction and no previous diagnosis of diabetes mellitus: a prospective study. Lancet 2002; 359(9324):2140-4.

  42. Bartnik M, Malmberg K, Norhammar A, Tenerz A, Ohrvik J, Rydén L. Newly detected abnormal glucose tolerance: an important predictor of long-term outcome after myocardialinfarction. Eur Heart J. 2004 (22):1990-7.

  43. Malmberg K, Rydén L, Facc M, Efendic S, Herlitz J, Nicol P, et al. Randomized Trial of Insulin-Glucose Infusion Followed by Subcutaneous Insulin Treatment in Diabetic Patients With Acute Myocardial Infarction (DIGAMI Study): Effects on Mortality at 1 year. J Am Coll Cardiol 1995; 26:57-65.

  44. Malmberg K, Rydén L, Wedel H, Birkeland K, Bootsma A, Dockstein K. Intense metabolic control by means of insulin in patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on mortality and morbidity. Eur Heart J. 2005 Apr;26 (7):650-61.

  45. Díaz R, Goyal A, Mehta S, Afzal R, Xavier D, Pais P, et al. CREATE-ECLA Glucose Insulin Potassium Therapy in Patients with ST segment Elevation Myocardial Infarction. JAMA 2007; 20: 2399-2405.

  46. Cheung W, Wong V, McLean M. The Hyperglycemia: Intensive Insulin Infusion in Infarction (HI5) Study. Diabetes Care 2006. 29:765-770.

  47. Weston C, Walker L, Birkhead J, National Audit of Myocardial infarction Project National Institute for Clinical Outcomes Research. Early impact of Insulin treatment on mortality for hyperglycaemic patients without known diabetes who present with an acute coronary syndrome. Heart. 2007 Dec; 93 (12):1542-6.

  48. Vivas D, García-Rubira J, Bernardo E, Angiolillo D, Martín P, Calle-Pascual A. Effects of intensive glucose control on platelet reactivity in patients with acute coronary syndromes. Results of the CHIPS Study (“Control de Hiperglucemia y Actividad plaquetaria en Pacientes con Síndrome Coronario Agudo). Heart. 2011 May; 97(10): 803-9.

  49. Vivas D, García-Rubira J, Bernardo E, Angiolillo D, Martín P, Calle-Pascual A. Influence of HbA1c levels on platelet function profiles associated with tight glycemic control in patients presenting with hyperglycemia and an acute coronary syndrome. J Thromb Thrombolysis. 2013 Feb; 35(2):165-74.

  50. Iijima R, Nakajima R, Sugi K, Nakamura M. Improvement of Postprandial Hyperglycemia Has a Positive Impact on Epicardial Flow of Entire Coronary Tree in Acute Coronary Syndromes Patients. Cir J 2007; 71:1079-1085.

  51. Kosiborod M, Inzucchi S, Krumholz H, Masoudi F, Goyal A, Xiao Lan, et al. Glucose Normalization and Outcomes in Patients With Acute Myocardial Infarction. Arch Intern Med. 2009; 169 (5):438-446.

  52. Ling Y, Li X, Gao X. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients: A meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Intern Med. 2012 Sep; 23(6):564-74.

  53. Svensson A, McGuire D, Abrahamsson P, Delborg M. Association between hyper and hypoglycemia and 2 year all-cause mortality risk in diabetic patients with acute coronary events. Eur Heart J. 2005 Jul; 26 (13):1255-61.

  54. De Caterina R, Madonna R, Sourji H, Wascher T. Glycaemic control in acute coronary syndromes: prognostic value and therapeutic options. Eur Heart J. 2010 Jul; 31 (13):1557-64.

Autores

juliana N Marín
Hospital Alemán. CABA, Rep Argentina..

Autor correspondencia

juliana N Marín
Hospital Alemán. CABA, Rep Argentina..

Correo electrónico: juliananmarin@hotmail.com

Para descargar el PDF del artículo
Hiperglucemia como predictor de eventos en pacientes con síndrome coronario agudo no diabéticos

Haga click aquí


Para descargar el PDF de la revista completa
Revista del CONAREC, Volumen Año

Haga click aquí

 

Esta revista es una publicación de

Consejo Argentino de Residentes de Cardiología

Ir al sitio de la Sociedad

Este articulo pertenece a la revista

Revista del CONAREC

Ir al sitio de la revista

Titulo
Hiperglucemia como predictor de eventos en pacientes con síndrome coronario agudo no diabéticos

Autores
juliana N Marín

Publicación
Revista del CONAREC

Editor
Consejo Argentino de Residentes de Cardiología

Fecha de publicación
2018-03-31

Registro de propiedad intelectual
© Consejo Argentino de Residentes de Cardiología

Reciba la revista gratis en su correo


Suscribase gratis a nuestra revista y recibala en su correo antes de su publicacion impresa.


Asociaciones que publican con nosotros:

Meducatium repositorio de informacion cientifica
Piedras 1333 2° C (C1240ABC) Ciudad Autónoma de Buenos Aires | Argentina | Argentina | tel./fax (5411) 4362-1600 | e-mail info@meducatium.com.ar | www.meducatium.com.ar

© Publicaciones Latinoamericanas S.R.L.

La plataforma Meducatium es un proyecto editorial de Publicaciones Latinoamericanas S.R.L.
Piedras 1333 2° C (C1240ABC) Ciudad Autónoma de Buenos Aires | Argentina | tel./fax (5411) 4362-1600 | e-mail info@publat.com.ar | www.publat.com.ar

Meducatium versión repositorio 1.0.1.0.9 beta