FacebookTwitter

 

Artículo Original

Estudio comparativo de cirugía de revascularización miocárdica con y sin bomba de circulación extracorpórea, en dos centros cardiovasculares públicos

Camilo A Pulmari, Omar A Vega, Pablo Agüero, Fernanda Notaristefano, Gonzalo Dall´ Asta, Hernán Raich, Javier Celada, Cristian Drunday, Ariel Leeds, Daniel Zivano

Revista del Consejo Argentino de Residentes de Cardiología ;():0112-0116 


Introducción. La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) se puede realizar con o sin bomba de circulación extracorpórea (CEC). La mayoría de los estudios aleatorizados y multicéntricos que comparan ambas modalidades no presentan diferencias estadísticamente significativas sobre la morbimortalidad.
Objetivo. Describir las características, evolución, complicaciones y morbimortalidad posoperatorias en pacientes que se realizaron CRM con y sin CEC.
Metodología. Estudio descriptivo, retrospectivo, donde se analizó de forma consecutiva a pacientes con enfermedad coronaria a los cuales se les realizó CRM con y sin CEC, en dos centros cardiovasculares argentinos: Sanatorio Dr. Julio Méndez (Ciudad Autónoma de Buenos Aires) y en el Centro de Alta Complejidad Cardiovascular Presidente Juan Domingo Perón (Malvinas Argentinas, provincia de Buenos Aires), respectivamente, entre enero del 2015 y diciembre del 2016. Se excluyeron pacientes con cirugías combinadas y CRM convertidas a CEC intraprocedimiento.
Resultados. Se analizaron 298 pacientes, el 55% correspondieron a CRM con CEC (G1) y el 45% a CRM sin CEC (G2). El sexo masculino predominó en ambos grupos 75 % (G1) y 71,6% (G2) y la media de edad fue de 65,6±9,24 en (G1) y 66,4±7,58 años en (G2); p=0,97. El G2 tuvo más hipertensión arterial (84,3% vs. 68,9%; p<0,002) y diabetes (41,8 vs. 26,2%; p<0,005). Sin diferencias en antecedentes cardiovasculares ni en el riesgo quirúrgico (evaluado por EuroSCORE). Revascularización con puentes arteriales: 98,5% (G2) vs. 2,4% (G1) (p<0,0001), puentes arteriovenosos 1,2% (G2) vs. 87,3% (G1) (p<0,0001) y venosos 0% (G2) vs. 1,4% (G1); (p<0,0001). Revascularización completa en el 27,6% (G2) y 76,4% (G1); (p<0,0001). Se realizó ultra fast-track 82,2% (G2) (ninguna en G1), Fast-track 11,9% (G2) y 78% (G1), Asistencia respiratoria mecánica (ARM) prolongada 5,2% (G2) y 22% (G1); (p<0,0001). Mediana de estadía hospitalaria total: 18,5 (7-27) (G1) y 14 (7,2-21) (G2) días; (p=0,001); a expensas del tiempo a la cirugía, sin diferencias en la mediana de estadía posquirúrgica 6 (6-10,75) (G1) y 5 (4-7) (G2) días; (p=0,152). Complicaciones posoperatorias: infarto agudo de miocardio (IAM) periprocedimiento: 22% (G2) y en el 8,5% (G1); (p=0,02), mediastinitis: 1,5% (G2) y 7,3% (G1); (p=0,01), síndrome vasopléjico: 2.2% (G2) y 73% (G1); (p=0,04). Hipoxemia con requerimiento de ventilación no invasiva (VNI) 7,5% (G2) y 3,7% (G1); (p=0,0001). Sin diferencias con respecto al sangrado. No se hallaron diferencias significativas en cuanto a la mortalidad total 3% (G2) vs. 6,7% (G1); (p=0,144).
Conclusión. En el grupo sin CEC se realizó más frecuentemente puentes arteriales con menor tasa de revascularización completa. La extubación fue ultra fast-track en el grupo sin CEC y ARM prolongado en el grupo con CEC. Las complicaciones posquirúrgicas como IAM periprocedimiento, mediastinitis, síndrome vasopléjico, bajo gasto cardíaco y uso de balón de contrapulsación fueron más frecuentes en las CRM con CEC, sin diferencias en la mortalidad.


Palabras clave: cirugía torácica; revascularización miocárdica; circulación extracorpórea; mortalidad,

Introduction. Myocardial revascularization surgery (MRS) can be performed with or without extracorporeal circulation pump (off-pump?). Most randomized and multicenter studies that compare both modalities do not present statistically significant differences on morbidity and mortality.
Objective. To describe the characteristics, evolution, complications and postoperative morbidity and mortality in patients who underwent MRS with and without ECC.
Methodology. A descriptive, retrospective study in which patients with coronary artery disease were analyzed consecutively, who underwent MRS with and without ECC, in two Argentine cardiovascular centers, the Dr. Julio Méndez Clinic of the Autonomous City of Buenos Aires and the President Juan Domingo Perón Center of High Cardiovascular Complexity, from Malvinas Argentinas of the Province of Buenos Aires, respectively, between January 2015 and December 2016. Patients with combined surgeries and MRS converted to intraprocedural ECC were excluded.
Results. We analyzed 298 patients, 55% corresponded to MRS with ECC (G1) and 45% to MRS without ECC (G2). The male sex predominated in both groups 75% (G1) and 71.6% (G2) and the mean age was 65.6 ± 9.24 in (G1) and 66.4 ± 7.58 years in (G2); p: 0.97. Cardiovascular risk factors: (G2) had more hypertension (84.3% vs 68.9%); p <0.002 and="" diabetes="" 41="" 8="" vs="" 26="" 2="" p="0.144).<br" 0="" 005="" no="" differences="" in="" cardiovascular="" history="" or="" surgical="" risk="" evaluated="" by="" euroscore="" revascularization="" with="" artery="" bypass:="" 98="" 5="" g2="" 4="" g1="" 0001="" arteriovenous="" bypass="" 1="" 87="" 3="" venous="" complete="" 27="" 6="" 76="" ultra-fast-tracking="" was="" performed="" 82="" none="" fast-tracking="" 11="" 9="" 78="" prolonged="" mechanical="" ventilation="" mv="" 22="" median="" total="" hospital="" stay:="" 18="" 7-27="" 14="" 7="" 2-21="" days="" at="" the="" expense="" of="" time="" to="" surgery="" without="" postoperative="" stay="" -="" 10="" 75="" 4-7="" complications:="" periprocedural="" acute="" myocardial="" infarction:="" mediastinitis:="" vasoplegic="" syndrome:="" hypoxemia="" a="" requirement="" for="" non-invasive="" niv="" respect="" bleeding="" significant="" were="" found="" terms="" mortality="">Conclusion: The groups were similar in terms of the distribution by gender and age, different according to cardiovascular risk factors such as hypertension and diabetes mellitus, more frequent in the group without ECC; but with a similar risk. In the group without ECC, artery bypasses with a lower rate of complete revascularization were performed more frequently. Extubation was ultra fast-track in the group without ECC and prolonged MV in the group with ECC. Post-surgical complications such as periprocedural acute myocardial infarction, mediastinitis, vasoplegic syndrome, low cardiac output, and the use of a counterpulsation balloon were more frequent in MRS with ECC, with no differences in mortality.


Keywords: thoracic surgery; myocardial revascularization; extracorporeal circulation; mortality,


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Consejo Argentino de Residentes de Cardiología. Para solicitudes de reimpresión a Revista del CONAREC hacer click aquí.

Recibido 2018-05-01 | Aceptado 2018-05-20 | Publicado 2018-10-31

Tabla 1. Características de la población (n=298).

Tabla 2. Características quirúrgicas (n=298).

Tabla 3. Complicaciones posquirúrgicas (n=298).

  1. revascularización miocárdica. Rev Cubana Cir 2008;47(3).

  2. Palmer G, Herbert MA, Prince SL, Williams JL, Magee MJ, Brown P, et al. Coronary Artery Revascularization (CARE) registry: an observational study of on-pump and off-pump coronary artery revascularization. Ann Thorac Surg 2007;83(3):986-91.

  3. Hattler B, Messenger JC, Shroyer AL, Collins JF, Haugen SJ, Garcia JA, et al. Off-Pump coronary artery bypass surgery is associated with worse arterial and saphenous vein graft patency and less effective revascularization: Results from the Veterans Affairs Randomized On/Off Bypass (ROOBY) Trial. Circulation 2012;125(23):2827-35.

  4. Cavallaro P, Itagaki S, Seigerman M, Chikwe J. Operative mortality and stroke after on-pump vs off-pump surgery in high-risk patients: an analysis of 83914 coronary bypass operations. Eur J Cardiothorac Surg 2014;45(1):159-64.

  5. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, Taggart DP, Hu S, Paolasso E, et al. Off-pump or on-pump coronary-artery bypass grafting at 30 days. N Engl J Med 2012;366(16):1489-97

  6. Shroyer AL, Grover FL, Hattler B, Collins JF, McDonald GO, Kozora E, et al. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med 2009;361(19):1827-37.

  7. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, Taggart DP, Hu S, Paolasso E, et al. Effects of off-pump and on-pump coronary-artery bypass grafting at 1 year. N Engl J Med 2013;368(13):1179–88.

  8. Abidi S, Frigui W, Bouzouita W, Chemchikh H, Marzouk M, Kortas C, et al. Ultra-fast-track cardiac anesthesia. Eur J Anaesthesiol 2013;30:59-60.

  9. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD, et al. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation 2012;126(16):2020-35.

  10. Nashef SAM, Roques F, Michel P, Gauducheau E, Lemeshow S, Salamon R. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg 1999;16(1):9-13.

  11. Novitzky D, Bowen TE, Sung J, Ebra G. Cómo lograr revascularización miocárdica completa sin circulación extracorpórea. Rev Argent Cardiol 2002;70(1):42-52.

  12. Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):606-608.

  13. Aguirre-Sánchez JS, Bucio-Reta E, Martínez-Ramírez L, López-Pineda DM, Efren Santos-Martínez L, Florez-Figueroa F, et al. Síndrome vasopléjico. Arch Cardiol Mex 2011;81(2):58-63.

  14. Consenso de Recuperación Cardiovascular SAC 2012. Rev Argent Cardiol 2014;82:425-445

  15. Carrillo Esper R, Castro Padilla JF. Escala RIFLE. Fundamentos y su impacto en el diagnóstico, pronóstico y manejo de la lesión renal aguda en el enfermo grave. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(4):241-244.

  16. Ciruzzi M, Henquin R, Aranda G, Bozovich G, Heredia P, Rodriguez R, et al. CONAREC III. Evolución de los pacientes sometidos a cirugía coronaria. Estudio multicéntrico. Rev Argent Cardiol 1996;64(1):91-100.

  17. Investigadores ESMUCICA. Estudio multicéntrico de cirugía cardíaca. Pacientes coronarios. Rev Argent Cardiol 1999;67(5):605-16.

  18. Lowenstein Haber DM, Guardiani FM, Pieroni P, Pfister L, Carrizo L, Villegas ED, et al. Realidad de la cirugía cardíaca en la República Argentina. Registro CONAREC XVI. Rev Argent Cardiol 2010;78(3):228-237.

  19. Diegeler A, Börgermann J, Kappert U, Breuer M, Böning A, Ursulescu A, et al. Off-pump versus on-pump coronary-artery bypass grafting in elderly patients. N Engl J Med 2013;368(13):1189-98.

  20. Lemma MG, Coscioni E, Tritto FP, Centofanti P, Fondacone C, Salica A, et al. On-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery in high-risk patients: operative results of a prospective randomized trial (on-off study). J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143(3):625–31.

  21. Allín JG. Registros Internacionales. Principales resultados en cirugía cardíaca. Revista CONAREC 2008;97:320-23.

  22. Gurfinkel EP, Lernoud VS, Laguens RP, Favaloro RR. Advances in coronary heart disease surgery in Latin America. Circulation 2007;115(9):1147-53.

  23. Baskett RJ, Cafferty FH, Powell SJ, Kinsman R, Keogh BE, Nashef SA. Total arterial revascularization is safe: multicenter ten-year analysis of 71470 coronary procedures. Ann Thorac Surg 2006;81(4):1243-8.

  24. Welke KF, Peterson ED, Vaughan-Sarrazin MS, O’Brien SM, Rosenthal GE, Shook GJ, et al. Comparison of cardiac surgery volumes and mortality rates between the Society of Thoracic Surgeons and Medicare databases from 1993 through 2001. Ann Thorac Surg 2007;84(5):1538-46.

Autores

Camilo A Pulmari
Instructor de Residentes de Cardiología, Staff Médico Unidad Coronaria y Recuperación Cardiovascular. Centro de Alta Complejidad Cardiovascular Presidente Juan Domingo Perón, Hospital Malvinas Argentinas..
Omar A Vega
Residente de Cardiología, Centro de Alta Complejidad Cardiovascular Presidente Juan Domingo Perón, Hospital Malvinas Argentinas..
Pablo Agüero
Residente de Cardiología, Centro de Alta Complejidad Cardiovascular Presidente Juan Domingo Perón, Hospital Malvinas Argentinas..
Fernanda Notaristefano
Coordinadora de la Unidad Coronaria, Centro de Alta Complejidad Cardiovascular.
Gonzalo Dall´ Asta
Jefe del Servicio de Cardiología, Centro de Alta Complejidad Cardiovascular Presidente Juan Domingo Perón, Hospital Malvinas Argentinas..
Hernán Raich
Cirujano Cardiovascular, Centro de Alta Complejidad Cardiovascular Presidente Juan Domingo Perón, Hospital Malvinas Argentinas. Buenos Aires..
Javier Celada
Cirujano Cardiovascular, Centro de Alta Complejidad Cardiovascular Presidente Juan Domingo Perón, Hospital Malvinas Argentinas. Buenos Aires..
Cristian Drunday
Staff médico de Unidad Coronaria y Recuperación Cardiovascular. Sanatorio Dr. Julio Méndez. CABA..
Ariel Leeds
Jefe de Unidad Coronaria y Recuperación Cardiovascular, Sanatorio Dr. Julio Méndez. CABA..
Daniel Zivano
Jefe de Cardiología, Sanatorio Dr. Julio Méndez. CABA..

Autor correspondencia

Camilo A Pulmari
Instructor de Residentes de Cardiología, Staff Médico Unidad Coronaria y Recuperación Cardiovascular. Centro de Alta Complejidad Cardiovascular Presidente Juan Domingo Perón, Hospital Malvinas Argentinas..

Correo electrónico: pulmariacamilo@hotmail.com

Para descargar el PDF del artículo
Estudio comparativo de cirugía de revascularización miocárdica con y sin bomba de circulación extracorpórea, en dos centros cardiovasculares públicos

Haga click aquí


Para descargar el PDF de la revista completa
Revista del CONAREC, Volumen Año

Haga click aquí

 

Esta revista es una publicación de

Consejo Argentino de Residentes de Cardiología

Ir al sitio de la Sociedad

Este articulo pertenece a la revista

Revista del CONAREC

Ir al sitio de la revista

Titulo
Estudio comparativo de cirugía de revascularización miocárdica con y sin bomba de circulación extracorpórea, en dos centros cardiovasculares públicos

Autores
Camilo A Pulmari, Omar A Vega, Pablo Agüero, Fernanda Notaristefano, Gonzalo Dall´ Asta, Hernán Raich, Javier Celada, Cristian Drunday, Ariel Leeds, Daniel Zivano

Publicación
Revista del CONAREC

Editor
Consejo Argentino de Residentes de Cardiología

Fecha de publicación
2018-10-31

Registro de propiedad intelectual
© Consejo Argentino de Residentes de Cardiología

Reciba la revista gratis en su correo


Suscribase gratis a nuestra revista y recibala en su correo antes de su publicacion impresa.


Asociaciones que publican con nosotros:

Meducatium repositorio de informacion cientifica
Piedras 1333 2° C (C1240ABC) Ciudad Autónoma de Buenos Aires | Argentina | Argentina | tel./fax (5411) 4362-1600 | e-mail info@meducatium.com.ar | www.meducatium.com.ar

© Publicaciones Latinoamericanas S.R.L.

La plataforma Meducatium es un proyecto editorial de Publicaciones Latinoamericanas S.R.L.
Piedras 1333 2° C (C1240ABC) Ciudad Autónoma de Buenos Aires | Argentina | tel./fax (5411) 4362-1600 | e-mail info@publat.com.ar | www.publat.com.ar

Meducatium versión repositorio 1.0.1.0.9 beta