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Artículo Original

Una estrategia segura y eficaz para el alta directa desde la unidad coronaria en síndromes coronarios agudos mediante la aplicación de la Fase 1 de rehabilitación cardíaca.

Alejandro Serra Lynch, Rodrigo Wirth, Eugenia Amrein, Victoria Creta, Ana Pastorino, Tomás Bertolino, María Gambarte, María Lagrenade, Graciana Ciambrone, Claudio Higa

Revista del Consejo Argentino de Residentes de Cardiología ;():0039-0044 


Introducción. La alta prevalencia de internación de síndromes coronarios agudos y las limitaciones en la disponibilidad de camas, conduce a altas directas desde la Unidad Coronaria (UCO). La fase 1 intrahospitalaria de rehabilitación cardiovascular (RHCV) puede utilizarse para la movilización precoz y para la externación segura desde el área crítica.
Objetivo. Evaluar la seguridad y eficacia de la aplicación de la Fase 1 de RHCV para definir el alta directa desde la UCO en pacientes con síndromes coronarios agudos.
Métodos. Se analizaron 1576 pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo, internados consecutivamente en la Unidad Coronaria de un hospital de comunidad desde junio del 2008 hasta septiembre de 2019. La Fase 1 de RHCV prealta directa fue realizada a través de una prueba protocolizada de marcha supervisada por kinesiólogos con control clínico y de signos vitales. Se analizaron variables epidemiológicas, antropométricas, clínicas, de laboratorio, electrocardiográficas, de tratamiento preinternación y durante la internación y desenlaces clínicos a lo largo del estudio. Se consideraron dos períodos, el primero de 6/2008 a 5/2013, previo a la incorporación de la Fase 1 de RHCV y el segundo de 6/2013 a 9/2019, durante el cual se puso en práctica dicho protocolo. Se realizó un análisis de regresión logística para propensión de la realización de la Fase 1. Se construyó con las variables independientes un score de propensión con el que se machearon poblaciones comparando los tiempos de internación entre ambos períodos. La eficacia se evaluó comparando la estadía hospitalaria con y sin la aplicación de la Fase 1 y la seguridad, midiendo el número de rehospitalizaciones precoces relacionadas con el motivo de internación.
Resultados. De los 1576 pacientes incluidos, se compararon poblaciones macheadas, incluyendo 873 y 703 pacientes, respectivamente, y se observó que el promedio de internación fue significativamente menor con la aplicación de la Fase 1 (4.2±1 días vs. 6.1±2 días sin la Fase 1; p= 0,0001). Por otro lado, no se registraron reinternaciones entre los que se aplicó la externación mediante dicho protocolo.
Conclusión. Esta iniciativa protocolizada para externaciones seguras y eficaces, aplicando el concepto de la Fase 1 de la RHCV, promueve tanto la movilización precoz como la evaluación de la capacidad funcional libre de síntomas previo al alta, otorgando seguridad al paciente y haciendo más eficiente el uso de recursos.


Palabras clave: alta precoz, rehabilitación cardiovascular, síndrome coronario agudo,

Introduction. The high prevalence of hospitalization for acute coronary syndromes and the limitations in the availability of beds leads to direct discharges from the coronary care unit (CCU). Phase 1 of in-hospital cardiac rehabilitation (CR) can be used for early mobilization and for safe removal from the critical area.
Aim. To evaluate the safety and efficacy of the application of Phase 1 of CR to define direct discharge from the CCU in patients with acute coronary syndromes.
Methods. There were 1576 patients with a diagnosis of acute coronary syndrome, hospitalized consecutively in the Coronary Care Unit of a Community Hospital from June 2008 to September 2019 analyzed. Phase 1 of direct pre-discharge CR was performed through a protocolized test of walk carried out by kinesiologists with clinical and vital signs control. Epidemiological, anthropometric, clinical, laboratory, electrocardiographic, pre-admission treatment, in-hospital and clinical outcomes throughout the study were analyzed. Two periods were considered, the first from 6/2008 to 5/2013, prior to the incorporation of phase 1 of CR and the second from 6/2013 to 9/2019, during which said protocol was put into practice. A logistic regression analysis was performed for propensity to carry out Phase 1. A propensity score was constructed with the independent variables to match populations comparing hospitalization times between the above mentioned periods. Efficacy was evaluated by comparing hospital stay with and without the application of Phase 1 and safety, measuring the number of early readmissions related to the reason for hospitalization.
Results. Of the 1576 patients included, matched populations were compared, including 873 and 703 patients, respectively, and it was observed that the average admission was significantly lower with the application of phase 1 (4.2 ± 1 days, compared to 6.1 ± 2 days without phase 1, p = 0.0001). On the other hand, there were no readmissions among those in whom discharge was applied using the protocol.
Conclusion. This protocolized initiative for safe and effective discharges, applying the concept of phase 1 of CR, promotes both early mobilization and the evaluation of functional capacity free of symptoms prior to discharge, providing safety to patients and making a more efficient use of health resources.


Keywords: early discharge, cardiac rehabilitation, acute coronary syndrome,


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Consejo Argentino de Residentes de Cardiología. Para solicitudes de reimpresión a Revista del CONAREC hacer click aquí.

Recibido 2020-02-08 | Aceptado 2020-05-19 | Publicado 2020-04-30

Tabla 1. Características basales de los pacientes durante el período previo a la implementación ...

Tabla 2. Características generales de los pacientes a quienes se indicó en comparación con aquel...

Tabla 3. Análisis de regresión logística multivariado con variable dependiente: indicación de F...

Tabla 4. Comparación de los pacientes macheados por el score de propensión entre el período 2008...

Figura 1. Días de internación según el diagnóstico (angina inestable, IAM no ST y IAM ST) entre ...

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Autores

Alejandro Serra Lynch
Residente de Cardiología.
Rodrigo Wirth
Residente de Cardiología.
Eugenia Amrein
Jefe de Residentes de Cardiología.
Victoria Creta
Residente de Cardiología.
Ana Pastorino
Residente de Cardiología.
Tomás Bertolino
Médico Staff, Servicio de Cardiología.
María Gambarte
Médico Staff, Servicio de Cardiología.
María Lagrenade
Licenciada en Kinesiología.
Graciana Ciambrone
Médico Staff, Servicio de Cardiología.
Claudio Higa
Jefe de Cardiología. Hospital Alemán, CABA, Rep. Argentina..

Autor correspondencia

Alejandro Serra Lynch
Residente de Cardiología.

Correo electrónico: ag.serralynch@gmail.com

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Titulo
Una estrategia segura y eficaz para el alta directa desde la unidad coronaria en síndromes coronarios agudos mediante la aplicación de la Fase 1 de rehabilitación cardíaca.

Autores
Alejandro Serra Lynch, Rodrigo Wirth, Eugenia Amrein, Victoria Creta, Ana Pastorino, Tomás Bertolino, María Gambarte, María Lagrenade, Graciana Ciambrone, Claudio Higa

Publicación
Revista del CONAREC

Editor
Consejo Argentino de Residentes de Cardiología

Fecha de publicación
2020-04-30

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© Consejo Argentino de Residentes de Cardiología

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