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Caso Clínico

Síndrome de May-Thurner: síndrome de compresión de la vena ilíaca

Carla V Fausti, Ramón Coronil, María P Larregina, Martina Lochocki, Fernando M Ferraro, Adriana García

Revista Fronteras en Medicina 2017;(4):0166-0168 


El síndrome de May-Thurner, Cocket es una rara enfermedad que se presenta a partir de alteraciones anatómicas de la vena ilíaca común izquierda produciendo obstrucción y/o trombosis venosa del ilio femoral.
El método diagnóstico de elección hasta este momento es la venografía ilíaca; sin embargo, la angio-TC o la angio-RM venosa contribuyen al diagnóstico también.
Se presenta un varón de 64 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia en tratamiento con estatinas, por dolor en miembro inferior izquierdo, sin edema observable. Los resultados de la tomografía computada pélvica demostraron la presencia de una trombosis venosa y la compresión de la vena ilíaca común izquierda por la arteria ilíaca.


Palabras clave: May Thurner, tomografía, trombosis, venografía,

The May-Thurner syndrome, Cocket is a rare disease that occurs from anatomical alterations of the left common iliac vein producing obstruction and / or venous thrombosis of the ilium femoral.
The diagnostic method of choice until now is iliac venography, however, CT angiography or venous angioRM contribute to the diagnosis as well.
We present a 64-year-old male with a history of hypertension, dyslipidemia under treatment with statins, pain in the left lower limb, without observable edema. The results of the pelvic computed tomography showed the presence of a venous thrombosis and the compression of the left common iliac vein by the iliac artery.


Keywords: May Thurner, tomography, thrombosis, venography,


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Hospital Británico de Buenos Aires. Para solicitudes de reimpresión a Revista Fronteras en Medicina hacer click aquí.

Recibido 2017-09-21 | Aceptado 2017-10-31 | Publicado 2017-12-29

Figura 1. TC abdomen y pelvis sin y con contraste endovenoso. Imágenes A) y C) Cortes axiales con c...

Figura 2. . Reconstrucción en 3D por TC. Se observa la compresión de la vena ilíaca común izquie...

Figura 3. Esquema anatómico. Se representa un corte axial a la altura de L5 donde se divide la art...

El síndrome de May-Thurner, Cockett o síndrome de compresión iliocava, representa un síndrome que presentan pacientes que poseen una alteración anatómica de la vena ilíaca común izquierda. Esta alteración genera una obstrucción y/o trombosis venosa del ilio femoral1-8.

 

Caso clínico

 

Hombre de 64 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia en tratamiento con estatinas, sin otros antecedentes patológicos ni quirúrgicos asociados.

Los hallazgos clínicos al momento de la consulta, revelaron que el paciente presentaba dolor en miembro inferior izquierdo de varios días de evolución, sin edema asociado.

Se realizó una TC abdominopélvica sin y con contraste yodado por vía endovenosa con posterior reconstrucción de las imágenes en 3D, donde se evidenció una trombosis venosa (Figura 1) y la compresión de la vena ilíaca común izquierda por la arteria ilíaca (Figura 2). Se decidió su anticoagulación por seis meses con resolución de la signo-sintomatología. Al año del cuadro permaneció asintomática.

 

Discusión

 

El síndrome de compresión de la vena ilíaca o de May-Thurner (SMT)1 es una entidad clínica que conduce a la compresión u oclusión de la vena, específicamente la vena ilíaca común izquierda, que se encuentra comprimida a su paso entre la arteria ilíaca común derecha y la columna (a la altura del cuerpo vertebral de L5) (Figura 3), lo que aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) en la pierna izquierda2,3. Aunque ambas venas ilíacas, izquierda y derecha están en relación con la arteria ilíaca común derecha, la izquierda tiene un curso más transversal (VICI), siendo más predispuesta a la compresión; mientras que la vena ilíaca común derecha (VICD) asciende más verticalmente y por lo tanto no está predispuesta de manera similar.

Como consecuencia de la compresión mantenida y del traumatismo causado por la fuerza pulsátil de la arteria, se produce una lesión de la íntima que provoca la formación de membranas o bandas en la luz vascular que la disminuyen, y dificultan u obstruyen el flujo venoso, lo que puede favorecer la formación de un trombo. La combinación de la obstrucción venosa junto a la lesión de la íntima y una maniobra de aumento súbito de la presión intraabdominal pueden contribuir a la rotura de la vena, entidad a la que se denomina síndrome de Cockett o de May-Thurner4-8. Este es un síndrome poco conocido, que se presenta especialmente en mujeres jóvenes sin factores de riesgo. Si bien la prevalencia real es desconocida, se estima que afecta aproximadamente del 2-5% en la población general y entre 18-49% de los que padecen una TVP1,3. Este síndrome, que es causa de edema crónico, insuficiencia venosa, varices, TVP, ulceras venosas y otras complicaciones más serias, como el tromboembolismo pulmonar o la flegmasía cerúlea dolens, además de ser infradiagnosticado1,3.

Si bien el método diagnóstico de elección hasta este momento es la venografía ilíaca, que permite demostrar tanto la compresión de la vena ilíaca como la toma de gradientes de presiones y la presencia de circulación colateral, la angio-TC como la angio-RM venosa se han convertido en las técnicas diagnósticas alternativas1-9.

El tratamiento de elección es la trombólisis y la colocación de endoprótesis para mejorar el calibre de la luz vascular y permitir un drenaje venoso normal.

  1. Cil BE, Akpinar E, Karcaaltincaba M, Akinci D. Case 76: May-Thurner syndrome. Radiology 2004;233:361-5.

  2. Oteros Fernández R, Bravo Rodríguez F, Delgado Acosta F, González Barrios I. Síndrome de May-Thurner y cirugía de escoliosis. Radiología 2008; 50(3):245-7.

  3. Taheri SA, Williams J, Powell S, et al. Síndrome de compresión iliocaval. Am J Surg 1987;154:169-72.

  4. Castellón Pavon C, Sanguino Peloche JL, Del Amo Olea E, Corchete Servia A. Rotura espontánea de la vena iliaca. Emergencias 2003;15:376-80.

  5. Virchow R. Uber die erweiterung kleinerer gefasse. Arch Anatom Patol 1851;3:427.

  6. Patel NH, Stookey KR, Ketcham DB, Cragg AH. Endovascular management of acute extensive iliofemoral deep venous thrombosis caused by May-Thurner syndrome. J Vasc Interv Radiol 2000;11:1297-1302.

  7. Cockett FB, Thomas ML, Negus D. Iliac vein compression. Its relation to iliofemoral thrombosis and the post-thrombotic syndrome. Br Med J1967;2:14-9.

  8. May R, Thurner J. The cause of the predominantly sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Angiology 1957;8:419-27.

  9. Oguzkurt L, Tercan F, Sener M. Successful endovacular treatment of iliac vein compression (May-Thurner) syndrome in a pediatric patient. Cardiovasc Intervent Radiol 2006;29(3):446-9.

Autores

Carla V Fausti
Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Británico..
Ramón Coronil
Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Británico..
María P Larregina
Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Británico..
Martina Lochocki
Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Británico..
Fernando M Ferraro
Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Británico..
Adriana García
Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Británico..

Autor correspondencia

Carla V Fausti
Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Británico..

Correo electrónico: carfausti@gmail.com; cfausti@hbritanico.com.ar

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Titulo
Síndrome de May-Thurner: síndrome de compresión de la vena ilíaca

Autores
Carla V Fausti, Ramón Coronil, María P Larregina, Martina Lochocki, Fernando M Ferraro, Adriana García

Publicación
Revista Fronteras en Medicina

Editor
Hospital Británico de Buenos Aires

Fecha de publicación
2017-12-29

Registro de propiedad intelectual
© Hospital Británico de Buenos Aires

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