FacebookTwitter

 

Caso Clínico

Mesotelioma maligno de pericardio. Reporte de un caso

Francisco Ariel Mansilla, Mario Norberto Lillo, Juan Manuel Rodríguez Ramírez

Revista del Consejo Argentino de Residentes de Cardiología 2014;(126):0244-0245 


El mesotelioma maligno es el tumor primario de pericardio más frecuente, su presentación clínica es variada y agresiva, y tiene alta mortalidad aun con tratamiento oncológico adecuado. Presentamos el caso de una mujer de 56 años con derrames pericárdicos a repetición y requerimiento de intervenciones quirúrgicas para su resolución. En primera instancia presentó líquido pericárdico negativo para neoplasias y en una muestra posterior se diagnosticó mesotelioma maligno. Ingresó a nuestra institución para valoración terapéutica y finalmente falleció por insuficiencia cardíaca refractaria.


Palabras clave: neoplasias cardíacas - mesotelioma - derrame pericárdico,

Malignant mesothelioma is the most common primary tumor of the pericardium; the clinical presentation is varied and aggressive, with high mortality even with cancer treatment. We report a 56-year-old woman with recurrent pericardial effusion and requirement of surgery for resolution. Initially presented pericardial fluid negative for malignancy and in a subsequent sample malignant mesothelioma was diagnosed. She was admitted to our institution for therapeutic evaluation and finally died of refractory heart failure.


Keywords: heart neoplasms - mesothelioma - pericardial effusion,


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Consejo Argentino de Residentes de Cardiología. Para solicitudes de reimpresión a Revista del CONAREC hacer click aquí.

Recibido 2014-05-24 | Aceptado 2914-08-17 | Publicado 2014-10-31

Figura 1. Radiografía de tórax que evidencia silueta en botellón, propia del derrame pericárdico...

Figura 2. Tomografía axial computada que evidencia imagen nodular en aurícula izquierda y derrame ...

Figura 3. Tomografía axial computada: derrame pericárdico severo con engrosamiento de hojas pariet...

INTRODUCCIÓN

Los tumores cardíacos malignos constituyen una entidad rara y agresiva con alta mortalidad, aun con el tratamiento adecuado. Representan aproximadamente el 25% de los tumores cardíacos primarios1. El mesotelioma es el tumor primario maligno de pericardio más frecuente2 y a diferencia de su contrapartida, el mesotelioma pleural, no se relaciona con la exposición al asbesto3. Es más frecuente en varones y aunque puede presentarse a cualquier edad, predomina en adultos. Generalmente afecta a ambas hojas, visceral y parietal, pudiendo invadir al miocardio subyacente.

El mesotelioma maligno distingue tres variantes histológicas: epitelial (67% de los casos), sarcomatoide (7% de los casos) y mixtos4. La presentación clínica incluye dolor precordial, tos seca, disnea, puede presentar alteraciones hemodinámicas con derrame pericárdico, pericarditis constrictiva y taponamiento cardíaco, o ser oligosintomático. En todos los tipos de mesotelioma el pronóstico es ominoso con una supervivencia media de un año luego del diagnóstico5.

CASO CLÍNICO

Una mujer de 56 años, con antecedentes de hipotiroidismo consulta por presentar derrame pericárdico recurrente y taponamiento cardíaco en los últimos 8 meses. Se realiza inicialmente punción pericárdica, y el líquido obtenido fue negativo para tuberculosis, enfermedades reumatoideas y oncológicas. En un segundo evento, se realiza ventana pericardio-peritoneal y posteriormente, debido a la oclusión de esta, es necesario realizar ventana pericardio-pleural. En esta oportunidad el análisis citológico del líquido pericárdico informa celularidad positiva para mesotelioma maligno subtipo sarcomatoide de pericardio. La paciente evoluciona con insuficiencia cardíaca progresiva y fue derivada a nuestra institución.

Se realiza ecocardiograma transesofágico (ETE) que evidencia ventrículo izquierdo (VI) con hipocinesia medio-apical, ventrículo derecho (VD) con severa hipocinesia global, imagen ecorrefringente con compromiso de segmentos medio-basales del VD y postero-septal y lateral del VI y derrame pericárdico leve.

La tomografía computarizada toraco-abdómino-pélvica agrega al informe del ETE imagen nodular en AI y derrame pericárdico con realce de hojas parietales y viscerales.

La paciente evoluciona con insuficiencia cardíaca refractaria y fallece.

DISCUSIÓN

El mesotelioma maligno no solo es una patología rara, sino también agresiva y de mal pronóstico. Dado que la forma de presentación clínica es muy variada, la aproximación diagnóstica debe ser metódica y detallada. Una historia clínica completa puede poner en evidencia la exposición al asbesto, lo que sugiere un mesotelioma originado en pleura, con posterior metástasis o invasión local hacia pericardio.

El electrocardiograma no muestra alteraciones propias de esta patología; sin embargo, la escasa amplitud en las derivaciones del plano horizontal nos pueden sugerir infiltración miocárdica o derrame pericárdico significativo1-6.

En la radiografía de tórax puede evidenciarse silueta en botellón, propia del derrame pericárdico. En nuestro caso, además se observa derrame pleural bilateral con significativa congestión venocapilar, debido a la insuficiencia cardíaca (Figura 1).

El ecocardiograma transtorácico y el ETE son de gran utilidad para la valoración y aproximación diagnóstica inicial, mostrando compromiso valvular, infiltración miocárdica o pericárdica.

Ante la sospecha de afectación tumoral primaria o metastásica, se recomienda la utilización de tomografía axial computarizada (TAC), de ser posible con contraste endovenoso, y/o resonancia magnética de tórax. La imagen aportada por estos estudios es de gran utilidad porque no solo valoran la estructura en estudio, sino que ayudan en la estadificación del tumor, facilitando las decisiones terapéuticas.

En nuestra paciente, dada la evidencia aportada por ETE y TAC (Figuras 2 y 3) de gran afección sistémica, en consenso con oncología y equipo tratante se desestima la opción quirúrgica y de trasplante.

El tratamiento del mesotelioma maligno de pericardio necesita un enfoque multidiciplinario que incluye cardiólogo clínico, cirujano cardiovascular, oncólogo y especialista en imágenes cardíacas.

Si el paciente fuese candidato, la resolución quirúrgica es el objetivo. Debe realizarse la máxima resección posible, reconstrucción cardíaca y toma de material para biopsia. De no ser posible la exéresis del tumor, se puede plantear el trasplante cardíaco siempre y cuando el tumor no haya infiltrado estructuras adyacentes ni se observen metástasis a distancia.

CONCLUSIóN

El carácter infiltrante y agresivo de este tumor hace que la sobrevida sea muy baja, la factibilidad quirúrgica escasa, la evolución tórpida luego del tratamiento y la recurrencia elevada.

  1. Abad C. Tumores cardíacos (II). Tumores primitivos malignos. Tumores metastásicos. Tumor carcinoide. Rev Esp Cardiol 1998;51:103-114.

  2. McAllister HA, Fenoglio JJ. Tumors of the cardovascular system. Atlas of Tumor Pathology. Washington: Armes Forces Institute of Pathology 1978; 73-119.

  3. Animan KH, Pass HI, DeLaney T, Li FP, Corson J. Benign and malignant mesothelioma. En: De Vita VT, Hemnans S, Rosenberg SA, editores. Cancer. Principles and practice of oncology. Filadelfia: JB Lippincott; 1993: 1489-1508.

  4. Sasia F, Capecchi G, Conde A, Rovere LM, Sachetto AC, Oxilia HG. Manifestaciones usuales e inusuales del mesotelioma. Anuario Fundación Dr. J. R. Villavicencio 2008;16:41-44.

  5. Espinosa Arrans J, González Barón M, García de Paredes ML. Mesotelioma maligno. Med Clin (BARC) 1994;102:550-555.

  6. Serra César M.J. El electrocardiograma en la práctica médica. 2º ed. 1994; V-40.

Autores

Francisco Ariel Mansilla
Jefe de residentes de Cardiología Instituto Cardiovascular del Sur..
Mario Norberto Lillo
Residente de Cardiología clínica Instituto Cardiovascular del Sur..
Juan Manuel Rodríguez Ramírez
Residente de Cardiología clínica Instituto Cardiovascular del Sur. Cipolletti, Provincia de Río Negro. Rep. Argentina..

Autor correspondencia

Francisco Ariel Mansilla
Jefe de residentes de Cardiología Instituto Cardiovascular del Sur..

Correo electrónico: famansilla@gmail.com

Para descargar el PDF del artículo
Mesotelioma maligno de pericardio. Reporte de un caso

Haga click aquí


Para descargar el PDF de la revista completa
Revista del CONAREC, Volumen Año 2014 Num 126

Haga click aquí

 

Esta revista es una publicación de

Consejo Argentino de Residentes de Cardiología

Ir al sitio de la Sociedad

Este articulo pertenece a la revista

Revista del CONAREC

Ir al sitio de la revista

Titulo
Mesotelioma maligno de pericardio. Reporte de un caso

Autores
Francisco Ariel Mansilla, Mario Norberto Lillo, Juan Manuel Rodríguez Ramírez

Publicación
Revista del CONAREC

Editor
Consejo Argentino de Residentes de Cardiología

Fecha de publicación
2014-10-31

Registro de propiedad intelectual
© Consejo Argentino de Residentes de Cardiología

Reciba la revista gratis en su correo


Suscribase gratis a nuestra revista y recibala en su correo antes de su publicacion impresa.


Asociaciones que publican con nosotros:

Meducatium repositorio de informacion cientifica
Piedras 1333 2° C (C1240ABC) Ciudad Autónoma de Buenos Aires | Argentina | Argentina | tel./fax +54 11 5217-0292 | e-mail info@meducatium.com.ar | www.meducatium.com.ar

© Publicaciones Latinoamericanas S.R.L.

La plataforma Meducatium es un proyecto editorial de Publicaciones Latinoamericanas S.R.L.
Piedras 1333 2° C (C1240ABC) Ciudad Autónoma de Buenos Aires | Argentina | tel./fax (5411) 4362-1600 | e-mail info@publat.com.ar | www.publat.com.ar

Meducatium versión repositorio 1.0.1.0.9 beta