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Carta al Editor

Estimulación del nervio tibial posterior. ¿Cambiará el algoritmo del tratamiento de la incontinencia fecal?

Fernando Bugallo

Revista Fronteras en Medicina 2015;(01):0037-0038 


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Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Hospital Británico de Buenos Aires. Para solicitudes de reimpresión a Revista Fronteras en Medicina hacer click aquí.

Recibido | Aceptado 2015-02-13 | Publicado 2015-03-31

Señor Director:

El abordaje de la incontinencia fecal abarca un espectro de opciones que incluye al tratamiento médico, biofeedback y las plásticas esfinterianas quirúrgicas, llegando en casos extremos a la colocación de un esfínter artificial o a una colostomía definitiva. Entre las terapias actuales más novedosas se encuentra la neuroestimulación periférica del nervio tibial posterior (NNTP), entre otras.

Desde el 2011, el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico utiliza la NNTP para ciertos casos de incontinencia fecal con resultados preliminares alentadores. Esta estimulación se logra en forma retrógrada e indirectamente dado que el nervio tibial posterior es mixto. Es decir, es un nervio sensitivo-motor y con fibras autonómicas derivadas de la 4ta-5ta lumbar y 1 a 3ra raíz sacra1.

Si bien el mecanismo íntimo es desconocido se atribuye una mejoría del flujo sanguíneo en la mucosa rectal. Otra teoría es que se producen cambios en los neuroquímicos de las neuronas del plexo sacro. Se cree que mejora la sensibilidad rectal como la función de la musculatura estriada que permite un aumento de las presiones anales, siendo esto cuestionado. En primates se demostró que ejerce un fuerte efecto inhibitorio de las neuronas nociceptivas del tracto espino-talámico2.

No existen sistemáticas para realizar las sesiones, en cuanto a número y periodicidad de las mismas, como así a la amplitud y frecuencia del estímulo. Estos interrogantes deberán obtener respuesta mediante estudios con un nivel mayor de evidencia.

Los resultados iniciales de diferentes autores son alentadores, además de tener otras ventajas como que se realiza de forma ambulatoria, es económico y no invalida la posibilidad de tratamientos ulteriores3-9.

Estos beneficios nos motivaron a realizar el primer trabajo en Argentina, que fue publicado en la Revista Argentina de Coloproctología10. Los resultados fueron francamente favorables en esta serie inicial de pacientes incontinentes de causa multifactorial. Fueron 14 pacientes tratados con NNTP y que al final del mismo se vio una mejoría de la incontinencia reflejado en los resultados inmediatos10.

Surge entonces, la pregunta si este novel tratamiento modificará el algoritmo de abordaje de la incontinencia fecal, tal cual se aprecia en el trabajo del Dr. Sardi y el Dr. Maya aplicado en la esfera urogenital11.

Dr. Fernando Bugallo
Servicio de Coloproctología del Hospital Británico Buenos Aires
Correspondencia: fgbugallo@gmail.com
Aceptado: 13/02/2015

  1. Cooperberg MR, Stoller ML (2005) Percutaneous neuromodulation. Urol Clin North Am 32:71–78

  2. Findlay JM, Maxwell-Armstrong C. Posterior tibial nerve stimulation and faecal incontinence: a review. Int J Colorectal Dis 2011; 26: 265-73.

  3. Shafik A, Ahmed I, El-Sibai O, Mostafa RM. Percutaneous peripheral neuromodulation in the treatment of fecal incontinence. Eur Surg Res 2003; 35: 103-7.

  4. De La Portilla F, Rada R, Vega J, Gonazlez CA, Cisneros N, Maldonado VH. Evaluation of the use of posterior tibial nerve stimulation for the treatment of fecal incontinence: preliminary results of a prospective study. Dis Colon Rectum 2009; 52: 1427-33.

  5. Vitton V, Damon H, Roman S, Mion F. Transcutaneous electrical posterior tibial nerve stimulation for faecal incontinence: effects on symptoms and quality. Int J Colorectal Dis 2010; 25:1017-20.

  6. Boyle DJ, Prosser K, Allison ME, Williams NS, Chan CLH. Percutaneous tibial nerve stimulation for the treatment of urge fecal incontinence. Dis Colon Rectum 2010; 53: 432-7.

  7. Findalay JM, Mc Yeung, Robinson R, Greaves H, Maxwell-ArmstrongH. Peripheral neuromodulation via posterior tibial nerve stimulation – a potential treatment for faecal incontinence? Ann R Coll Surg Engl 2010; 92:385-90.

  8. Govaert B, Pares D, Delgado-Aros S, La Torre F, van Gemert WG, Baeten CG. A prospective multicentre study to investigate percutaneous tibial nerve stimulation for the treatment of faecal incontinence. Colorectal Disease 2010; 12: 1236-41.

  9. Queralto M, Portier G, Cabarrot PH, et al. Preliminary results of peripheral transcutaneous neuromodulation in the of idiopathic fecal incontinence. Int J Colorectal Dis 2006; 21: 670-2.

  10. Bugallo F, Díaz L, Patrón Uriburu J, et al. Neuroestimulación del Nervio Tibial Posterior. Impacto en el Score de Incontinencia. Resultados Iniciales. Rev Argent Coloproct 2013; 24: 3-7.

  11. Sardi J, Maya G. Neuroestimulación transcutánea del nervio tibial posterior en el manejo de la incontinencia de orina de urgencia. Revista Fronteras en Medicina 2014;9(3):62-64

Autores

Fernando Bugallo
Servicio de Coloproctología del Hospital Británico Buenos Aires.

Autor correspondencia

Fernando Bugallo
Servicio de Coloproctología del Hospital Británico Buenos Aires.

Correo electrónico: fgbugallo@gmail.com

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Titulo
Estimulación del nervio tibial posterior. ¿Cambiará el algoritmo del tratamiento de la incontinencia fecal?

Autores
Fernando Bugallo

Publicación
Revista Fronteras en Medicina

Editor
Hospital Británico de Buenos Aires

Fecha de publicación
2015-03-31

Registro de propiedad intelectual
© Hospital Británico de Buenos Aires

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