FacebookTwitter

 

Caso Clínico

Metástasis cervical de adenocarcinoma de células claras de endometrio de rápida progresión. A propósito de un caso

Milagros Rodríguez Brusco, j Prieto, j D´Ardis, Julián Di Guilmi, g Maya, José Napoli

Revista Fronteras en Medicina 2014;(01):0020-0022 


Las variantes tipo II de carcinoma de endometrio engloban a el carcinoma seroso papilar y de células claras. Representan el 10% de los tumores epiteliales de endometrio. Corresponden a formas histológicas más agresivas y el enfoque terapéutico es similar al cáncer de ovario.
Generalmente la literatura se refiere al compromiso cervical por extensión desde el endometrio. Presentamos en este reporte un caso de una paciente de 71 años con diagnostico de carcinoma de una metástasis aislada en cuello uterino con el canal cervical libre en una paciente con colposcopia e histeroscopía previa a la cirugía sin lesiones cervicales, por lo cual se interpretó como una metástasis de rápida aparición. Una posible causa de esta progresión es el comportamiento de este tipo de histología que presenta mayor incidencia de metástasis y peor pronóstico que los tipo I.

Cervical metastasis in clear cell/papilary serous uterine cancer with fast progresion. Case report.
Type II uterine carcinoma refers to clear cell carcinoma and papillary serous carcinoma. Represent 10% of all epithelial tumors of the endometrium. Their behavior is more aggressive and the therapeutic approach is similar to ovarian cancer.
Generaly, published articules reports cervical disease due an extensive tumor arising uterine cavity and cervical canal. We report a 71 years old women who has an isolated metastasis in cervix without disease in cervical canal, with normal preoperative colposcopy and histeroscopy. This lesion was interpreted as a fast onset metastasis. Posible explanation of this progresion is the behavior of this histology subtype who is often relationated with high rates of metastasis and poor prognosis than type I




Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Hospital Británico de Buenos Aires. Para solicitudes de reimpresión a Revista Fronteras en Medicina hacer click aquí.

Recibido | Aceptado | Publicado 2014-03-31

Figura 1. Endometrio con adenocarcinoma extensas áreas de células claras.

Figura 2. Endometrio con adenocarcinoma extensas áreas de células claras

Figura 3. Metástasis de Adenocarcinoma de células claras en cuello.

Figura 4. Macroscopía con canal cervical libre.

Las variantes de carcinoma de endometrio se pueden clasificar en tipo I y tipo II.

Las variantes tipo I tienen una histología endometrioide. Representan el 90% de los tumores epiteliales del endometrio. Son típicos de mujeres perimenopáusicas y se asocian con obesidad, ciclos anovulatorios e hiperestrogenismo. Corresponden a formas mejor diferenciadas y de buen pronóstico.

Las variantes tipo II engloban el carcinoma seroso papilar y de células claras. Representan el 10% de los tumores epiteliales de endometrio. Corresponden a formas histológicas más agresivas y el enfoque terapéutico es similar al cáncer de ovario1-5.

Caso clínico

Paciente de 71 años, G4C3Ab1, UM 52 años, con antecedentes de Hipertensión, Diabetes, hipotiroidismo y obesidad (BMI 33,9) que consulta por metrorragia de 2 meses de evolución.

· PAP (05/06/13) que informa AGC (glándulas celulares atípicas), colposcopia normal, Ecografía Transvaginal: Endometrio heterogéneo de 8 mm.

· Histeroscopía (04/07/13) se visualiza canal endocervical libre y endometrio irregular. Resultado de anatomía patológica: Carcinoma seroso papilar y de células claras.

Se realiza Tomografía axial computada que informa: Útero heterogéneo. Adenomegalia por delante de vasos iliacos derechos.

· Cirugía oncológica (27/08/10). Anexohisterectomía total, con linfadenectomía pelviana bilateral y lumboaórtica, omentectomía, biopsias peritoneales múltiples y lavados peritoneales por vía laparoscópica. Durante la cirugía se constatan metástasis macroscópicas a nivel del cuello uterino, no vistas en la colposcopia reciente. Se envía para biopsia intraoperatoria: Adenocarcinoma de endometrio. Canal endocervical libre de lesión. Ectocervix con adenocarcinoma metastásico.

El resultado anatomopatologico de la pieza diferida informa adenocarcinoma de endometrio endometroide con extensas áreas de células claras (Fig. 1 y 2). Compromiso neoplásico a nivel de ectocervix con invasión de miocervix (Fig. 3). 5/7 ganglios positivos (interilíacos, obturadores derechos). En la macroscopía se evidencia el canal endocervical libre de lesión (Fig. 4).

Discusión

Los cánceres de endometrio de tipo I tienden a progresar invadiendo los tejidos a nivel local antes de diseminar a distancia a través del sistema linfático y vascular, mientras que el tipo II suele comportarse de forma similar a los cánceres de ovario, tendiendo a extenderse hacia la superficie del peritoneo y ganglios. En los carcinomas de endometrio endometroides (subtipo I) la profundidad de invasión miometrial se relaciona con la tasa de compromiso ganglionar. Siguiendo los criterios establecidos por la clínica Mayo, las pacientes con carcinoma endometrioide de endometrio grado I o II (FIGO) cuya infiltración miometral es menor al 50% del espesor del endometrio no requieren evaluación ganglionar en la cirugía por su baja incidencia de metástasis6. En cambio, en los carcinomas tipo II (seroso papilar / células claras), dado su patrón de diseminación, es obligatorio realizar una cirugía de estadificación completa que incluya anexo-histerectomía total, linfadenectomía pelviana y lumboaórtica, omentectomía, biopsias peritoneales múltiples y lavados peritoneales. Además, en estos subtipos especiales el tratamiento adyuvantes incluye quimioterapia adyuvante basada en carboplatino y taxanos más radioterapia. En aquellos casos en que el tumor se ha diagnosticado sobre un pólipo sin lesión residual en la pieza quirúrgica podría evitarse el tratamiento adyuvante ya que no se ha reportado beneficio7.

Conclusiones

El motivo de la presentación de este caso se debe a que en la literatura se refiere habitualmente al compromiso cervical como un proceso de progresión de la neoplasia endometrial. En este caso el canal endocervical estaba libre y la variante histológica de la metástasis cervical fue igual a la de la cavidad endometrial. Por ello se interpretó como una lesión secundaria de rápida aparición por el antecedente de colposcopia e histeroscopía previas a la cirugía normales. La progresión de un adenocarcinoma de endometrio con MTS en cérvix uterino sin infiltración por contigüidad es inusual. Una posible causa de esta evolución es la presencia de subtipos histológicos agresivos, como el adenocarcinoma seroso papilar y de células claras que tienden a extenderse de manera diferente a los tipos endometroides.

El carcinoma de endometrio de células claras debe ser enfocado desde el diagnóstico, estadificación y terapeútico como un tumor agresivo, muchas veces de estadio avanzado al momento del diagnostico y en el cual la terapia adyuvante debe ser una combinación de quimio/radioterapia salvo casos excepcionales.

Abstract

Cervical metastasis in clear cell/papilary serous uterine cancer with fast progresion. Case report.

Type II uterine carcinoma refers to clear cell carcinoma and papillary serous carcinoma. Represent 10% of all epithelial tumors of the endometrium. Their behavior is more aggressive and the therapeutic approach is similar to ovarian cancer.

Generaly, published articules reports cervical disease due an extensive tumor arising uterine cavity and cervical canal. We report a 71 years old women who has an isolated metastasis in cervix without disease in cervical canal, with normal preoperative colposcopy and histeroscopy. This lesion was interpreted as a fast onset metastasis. Posible explanation of this progresion is the behavior of this histology subtype who is often relationated with high rates of metastasis and poor prognosis than type I

  1. Mendivil A, Schuler KM, Gehrig PA. Non-endometrioid adenocarcinoma of the uterine corpus: a review of selected histological subtypes. Cancer Control 2009; 16: 46-52.

  2. Gadducci A, Cosio S, Spirito N, Cionini L. Clear cell carcinoma of the endometrium: a biological and clinical enigma. Anticancer Research 2010; 30: 1327-34.

  3. Olawaiye AB, Boruta DM. Management of women with clear cell endometrial cancer: a Society of Gynecologic Oncology (SGO) review. Gynecologic Oncology 2009; 113: 277-83.

  4. Creasman WT, Kohler MF, Odicino F, Maisonneuve P, Boyle P. Prognosis of papillary serous, clear cell, and grade 3 stage I carcinoma of the endometrium. Gynecologic Oncology 2004; 95: 593-6.

  5. Thomas M, Mariani A, Wright JD, et al. Surgical management and adjuvant therapy for patients with uterine clear cell carcinoma: a multi-institutional review. Gynecologic Oncology 2008; 108: 293-7.

  6. Kumar S, Podratz KC, Bakkum-Gamez JN, et al. Prospective assessment of the prevalence of pelvic, paraaortic and high paraaortic lymph node metastasis in endometrial cancer. Gynecol Oncol 2014; 132: 38-43.

  7. Olawaiye AB, Boruta DM. Management of women with clear cell endometrial cancer: a Society of Gynecologic Oncology (SGO) review. Gynecol Oncol 2009; 113: 277-83.

Autores

Milagros Rodríguez Brusco
Servicio de Ginecología, Hospital Británico de Buenos Aires, Argentina.
j Prieto
Servicio de Ginecología, Hospital Británico de Buenos Aires, Argentina.
j D´Ardis
Servicio de Ginecología, Hospital Británico de Buenos Aires, Argentina.
Julián Di Guilmi
Servicio de Ginecología, Hospital Británico de Buenos Aires, Argentina.
g Maya
Servicio de Ginecología, Hospital Británico de Buenos Aires, Argentina.
José Napoli
Servicio de Ginecología, Hospital Británico de Buenos Aires, Argentina.

Autor correspondencia

Milagros Rodríguez Brusco
Servicio de Ginecología, Hospital Británico de Buenos Aires, Argentina.

Correo electrónico: milibrusco@gmail.com

Para descargar el PDF del artículo
Metástasis cervical de adenocarcinoma de células claras de endometrio de rápida progresión. A propósito de un caso

Haga click aquí


Para descargar el PDF de la revista completa
Revista Fronteras en Medicina, Volumen Año 2014 Num 01

Haga click aquí

 

Esta revista es una publicación de

Hospital Británico de Buenos Aires

Ir al sitio de la Sociedad

Este articulo pertenece a la revista

Revista Fronteras en Medicina

Ir al sitio de la revista

Titulo
Metástasis cervical de adenocarcinoma de células claras de endometrio de rápida progresión. A propósito de un caso

Autores
Milagros Rodríguez Brusco, j Prieto, j D´Ardis, Julián Di Guilmi, g Maya, José Napoli

Publicación
Revista Fronteras en Medicina

Editor
Hospital Británico de Buenos Aires

Fecha de publicación
2014-03-31

Registro de propiedad intelectual
© Hospital Británico de Buenos Aires

Reciba la revista gratis en su correo


Suscribase gratis a nuestra revista y recibala en su correo antes de su publicacion impresa.


Asociaciones que publican con nosotros:

Meducatium repositorio de informacion cientifica
Piedras 1333 2° C (C1240ABC) Ciudad Autónoma de Buenos Aires | Argentina | Argentina | tel./fax +54 11 5217-0292 | e-mail info@meducatium.com.ar | www.meducatium.com.ar

© Publicaciones Latinoamericanas S.R.L.

La plataforma Meducatium es un proyecto editorial de Publicaciones Latinoamericanas S.R.L.
Piedras 1333 2° C (C1240ABC) Ciudad Autónoma de Buenos Aires | Argentina | tel./fax (5411) 4362-1600 | e-mail info@publat.com.ar | www.publat.com.ar

Meducatium versión repositorio 1.0.1.0.9 beta