Introducción. La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más prevalente en la población general. A pesar de que una tercera parte de los pacientes portadores de esta arritmia no presentan cardiopatía estructural, esta población resulta escasamente estudiada y no se disponen registros acerca de esta población en la Argentina.
Objetivo. El objetivo de este trabajo consiste en describir las características clínicas en pacientes portadores de FA sin cardiopatía estructural que cursan internación por una causa cardiovascular en centros con residencia de Cardiología de la República Argentina y comparar la terapia antiarrítmica y antitrombótica recibida a su egreso respecto a los pacientes con cardiopatía estructural.
Materiales y métodos. Sobre la base de un registro multicéntrico de pacientes portadores de FA admitidos de manera consecutiva en 59 centros con residencia de Cardiología en Argentina por una causa cardiovascular se seleccionaron aquellos con ecocardiograma realizado durante la internación que no presentaban cardiopatía estructural.
Resultados. Sobre 615 pacientes analizados, el 9,5% (n=59) presentaban FA sin cardiopatía estructural. Esta población presentó una mediana de puntaje embólico por CHA2DS2-VASc de 2 y el riesgo de sangrado por HASBLED con mediana de 1. Al momento de la consulta se observó una prevalencia de síntomas del 92,86% con EHRA (Clasificación de la European Heart Rhythm Association) el 18,75% correspondió al EHRA III y el 41,67% al EHRA IV. La alta respuesta ventricular fue el principal motivo de internación. El 52,6% recibió terapia de control de ritmo siendo la cardioversión farmacológica la estrategia antiarrítmica más frecuentemente indicada (odds ratio [OR]=3,61; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2,07-6,3; p<0,001) con amiodarona y la propafenona como los fármacos más utilizados. En el 45,7% se adoptó una estrategia de control de frecuencia, con un uso significativamente menor de digoxina (OR=0,1; IC95%: 0,01-0,78; p<0,001) que de betabloqueantes (OR=0,56; IC95%: 0,31-0,99; p=0,04). En un subgrupo seleccionado de pacientes con CHA2DS2-VASc≥2 y sin contraindicación de anticoagulación oral, la tasa de anticoagulación al egreso hospitalario fue menor que en los pacientes con cardiopatía estructural con similar riesgo embólico (OR=0,37; IC95%: 0,19-0,72; p<0,002) y los anticoagulantes más utilizados fueron los antagonistas de la vitamina K.
Conclusión. La población con FA sin cardiopatía estructural se caracterizó por una elevada prevalencia de síntomas al momento de la consulta. La estrategia de control de ritmo con cardioversión farmacológica fue la principal estrategia adoptada. A pesar de presentar un riesgo embólico moderado y un riesgo de sangrado bajo, la indicación de anticoagulación al egreso hospitalario fue baja en esta población.

Palabras clave: fibrilación auricular, cardiopatía estructural, antitrombóticos, antiarrítmicos,

Background. Atrial fibrillation (AF) is the most prevalent sustained arrhythmia in the general population. Patients who present this pathology have an increased degree of morbimortality and are associated with comorbidities and structural heart disease. Despite the fact that a third of the patients with this arrhythmia do not have structural heart disease, this population is poorly studied and there are no trials about this in Argentina.
Objective. The purpose of this work is to describe the clinical characteristics in patients with AF without structural heart disease who are hospitalized for cardiovascular (CV) disease and to compare the antiarrhythmic and antithrombotic therapy received at hospital discharge against individuals with structural heart disease in centers with cardiology residency in Argentina.
Materials and methods Based on a multicenter registry of patients with AF admitted consecutively to 59 centers with cardiology residency in Argentina for a CV cause, those with echocardiogram performed during hospitalization and without structural heart disease were selected.
Results. Out of 615 patients analyzed, 9.5% (n=59) had AF without cardiomyopathy. This group presented a median embolic risk score for CHA2DS2-Vasc of 2 and the median of risk of bleeding by HASBLED of 1. By the time of consultation, a prevalence of symptoms of 92.86% was observed with EHRA (European Heart Rhythm Association Classification): III in 18.75% and EHRA IV in 41.67%; high ventricular response was the main reason for hospitalization. The percentage that received rhythm control therapy was 52.6%, and pharmacological cardioversion was the most frequently indicated antiarrhythmic strategy [OR 3.61 (CI 95% 2.07-6.3) p <0.001] compared to rate control. Amiodarone and propafenone were the most used drugs. In 45.7%, the rate control strategy was adopted with significantly lower use of digoxin [OR 0.1 (CI 95% 0.01-0.78) p <0.001] and beta blockers [OR 0.56 (CI 95% 0.31-0.99) p 0.04]. In a selected subgroup of patients with CHA2-DS2-Vasc >=2 and without oral anticoagulation contraindication, the OAC rate at hospital discharge was lower in this population than in people with structural cardiomyopathy and who have similar embolic risk [OR 0.37 (CI 95% 0.19-0.72) p<0.002]. The most widely used anticoagulants in this group were vitamin K antagonists.
Conclusion. The population with AF without structural heart disease was characterized by a high prevalence of symptoms at the time of consultation. Rhythm control strategy with pharmacological cardioversion was the main strategy adopted. Despite presenting a moderate embolic risk and low risk of bleeding, the indication for anticoagulation at hospital discharge was low in this group.

Keywords: atrial fibrillation, structural heart disease, antithrombotics, antiarrhythmics,

Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Consejo Argentino de Residentes de Cardiología. Para solicitudes de reimpresión a Revista del CONAREC hacer click aquí.

Recibido 2020-07-07 | Aceptado 2020-08-01 | Publicado 2020-08-31