Introducción. La endocarditis infecciosa sobre válvula protésica (EVP) requiere una nueva intervención quirúrgica por su elevada mortalidad. El defecto de Gerbode es un defecto del septo interventricular que ocasiona una comunicación entre el ventrículo izquierdo (VI) y la aurícula derecha (AD). Presentamos un paciente con defecto de Gerbode secundario a endocarditis infecciosa sobre válvula protésica precoz, cuya presentación fue insuficiencia cardíaca en ausencia de síndrome febril.
Caso clínico: Masculino de 50 años con antecedente reemplazo valvular aórtico (RVAo). Consulta por disnea clase funcional (CF) III, afebril; interpretándose como insuficiencia cardiaca (IC) de novo con buena respuesta al tratamiento médico. El ecocardiograma evidenció insuficiencia aórtica severa periprotésica y fistulización de ventrículo izquierdo a aurícula derecha, con deterioro moderado de la fracción de eyección. Se tomaron hemocultivos que resultaron negativos. Se realizó recambio de válvula aórtica y reemplazo parcial de aorta ascendente con diagnóstico retrospectivo de EVP a Staphylococcus epidermidis (SCN) cumpliendo tratamiento antibiótico. Evolucionó favorablemente otorgándose el alta hospitalaria.
Discusión. La perforación del septum interventricular es una rara complicación de la EVP. El defecto de Gerbode es aún más raro. El principal mecanismo es la invasión bacteriana de cualquier anomalía congénita cerrada espontáneamente. Hasta un 17% de las EVP se deben a SCN, de presentación insidiosa, que requieren un tratamiento antibiótico prolongado (6 semanas). La IC aguda en un paciente con RVAo hace sospechar la EVP precoz; la ausencia de hemocultivos positivos y de fiebre demoraron el diagnóstico y el tratamiento antibiótico; siendo estos factores predictores independientes de mortalidad.
Conclusión. El defecto de Gerbode adquirido es una forma rara de shunt intracardíaco con incidencia creciente en las últimas décadas debido al incremento de los procedimientos invasivos cardiovasculares. La insuficiencia cardíaca secundaria al mismo, la presentación afebril y los hemocultivos negativos son factores independientes de mortalidad en la EVP. En estos pacientes, la cirugía y el tratamiento antibiótico prolongado es lo indicado. Nuestro paciente accedió a dicho tratamiento por el cual se logró egreso hospitalario y normalización ecocardiográfica.

Palabras clave: endocarditis infecciosa, insuficiencia cardíaca, estafilococo epidermidis,

Introduction. Infective endocarditis on a prosthetic valve requires a new surgical intervention due to its high mortality. Gerbode defect is a defect of the interventricular septum that allows communication between the left ventricle (LV) and the right atrium (RA). Heart failure, negative blood cultures, and the absence of fever are independent factors of mortality. We present a patient with Gerbode defect secondary to early infective endocarditis on prosthetic valve, whose presentation was heart failure in the absence of febrile syndrome.
Clinical case. 50-year-old male with a history of aortic valve replacement (AVR). Consultation for dyspnea functional class (FC) III, afebrile; interpreted as de novo heart failure (HF) with good response to medical treatment. The echocardiogram showed severe periprosthetic aortic regurgitation and fistulizationfrom the left ventricle to the right atrium, with moderate ejection fraction deterioration. Blood cultures were taken and were negative. Aortic valve replacement and partial replacement of the ascending aorta were performed, with retrospective diagnosis of prosthetic valve endocarditis (PVE) due to coagulase-negative staphylococci (CoNS), following prolonged antibiotic treatment. It evolved favorably, granting hospital discharge.
Discussion. Perforation of interventricular septum is a rare complication of PVE. Gerbode defect is even rarer. The main mechanism is bacterial invasion of any spontaneously closed congenital anomaly. Up to 17% of PVEs are due to CoNS, with a more insidious presentation, requiring prolonged antibiotic treatment (6 weeks). Acute HF in a patient with AVR leads to suspicion of early PVE; the absence of positive blood cultures and fever delayed diagnosis and antibiotic treatment; these being independent predictors of mortality.
Conclusion. Acquired Gerbode defect is a rare form of intracardiac shunt with increasing incidence in recent decades due to the increase in invasive cardiovascular procedures. Heart failure secondary to it, afebrile presentation and negative blood cultures are independent factors of mortality in PVE. In these patients, surgery and prolonged antibiotic treatment is indicated. Our patient agreed to this treatment, resulting in discharge from hospital with echocardiographic normalization.

Keywords: infective endocarditis, heart failure, Staphylococcus epidermidis,

Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Consejo Argentino de Residentes de Cardiología. Para solicitudes de reimpresión a Revista del CONAREC hacer click aquí.

Recibido 2019-09-25 | Aceptado 2020-03-25 | Publicado 2020-08-31