Este año se cumplen 40 años de la primera angioplastia coronaria realizada en Zurich, Suiza, por el Dr. Andreas Gruentzig, un médico suizo/alemán que se inspiró a su vez en los trabajos de Dr. Charles Dotter, de Estados Unidos. Los resultados de este primer procedimiento con balón (POBA) realizado en un paciente con una lesión de la descendente anterior fueron presentados en el meeting de la American Heart Association en 1977, y desde allí la técnica se diseminó por el mundo.

Este año, en septiembre, se reúne la Sociedad que lleva su nombre en Zurich y, como está pasando durante todo el año, en cada reunión y congreso alrededor del mundo se homenajeará a este pionero. Es bueno entonces que los jóvenes lectores de la RACI, alumnos de la carrera de la especialidad muchos de ellos y que todavía no habían nacido cuando esto sucedía, conozcan desde dónde venimos para saber a dónde vamos.

Como dijimos al comienzo, Gruentzig realiza su primera angioplastia con POBA en el mes de septiembre de 1977, iniciando la mayor revolución tecnológica de que se tenga memoria en procedimientos de revascularización1. Aunque su temprana desaparición en 1985 en un accidente aéreo dejó un vacío difícil de llenar, y a pesar que otros pioneros como Richard Myler y Geoffrey Hartzler, ambos de Estados Unidos, mitigaron en algo su ausencia, fue recién en los años 1987 y 1988 que el advenimiento del stent coronario en Europa y Estados Unidos dio un salto en esta técnica que parecía aletergada.

Nombres como Sigwart, Puel y Serruys en Europa y Roubin en Estados Unidos, por nombrar algunos, se convierten en estandartes del uso rutinario de los stents, primero como stents metálicos autoexpandibles y luego balón expandible2-5. Es en ese contexto que el radiólogo argentino nacido en la Plata, Julio Palmaz, junto a Gary Roubin, son los primeros en introducir el stent balón expandible en Estados Unidos4-5. Ambos stents se empezaron a utilizar casi en forma simultánea, pero fue el Gianturco-Roubin el primero en ser aprobado para el uso clínico en oclusiones agudas posangioplastia por la FDA (Food and Drug Administration) por sobre el Palmaz-Schatz6-8.

Si tuviéramos que hacer una lista de las figuras predominantes de nuestra especialidad, más allá del pionero Gruentzig, sin duda deberían figurar aquellos que aún hoy marcan el rumbo de la Cardiología Intervencionista. En orden alfabético: Antonio Colombo, Martin Leon, Patrick W. Serruys y Greg Stone. En gran medida, a ellos es a quien se les debe el otro salto tecnológico: la introducción de los stents liberadores de fármacos (DES)9-15. En este punto, nuestro colega Eduardo Sousa y su grupo en Brasil jugaron un rol relevante11.

Contribuciones argentinas a la Cardiología Intervencionista

La Cardiología Intervencionista, específicamente la angioplastia coronaria, comenzó en nuestro país de la mano de la recordada Liliana Grinfeld quien, junto a Jorge Belardi, realizó la primera angioplastia en octubre de 1980. Al principio, estas intervenciones se realizaron de forma esporádica y luego fueron rápidamente seguidas por otras experiencias que incluyeron a pacientes con infarto agudo de miocardio supra-ST16.

En el año 1993, un grupo de nuestro país describe uno de los mecanismos de la restenosis coronaria, el “elastic recoil” o “recupero elástico” post-POBA17, que si bien había sido reportado anteriormente18, no se lo había relacionado con la restenosis clínica a largo plazo, motivo de múltiples controversias y fundamento de los beneficios en el uso de stents metálicos17,19-23.

En esa década también se comienzan a realizar alrededor del mundo distintos estudios aleatorizados comparativos entre angioplastia y cirugía de revascularización miocárdica en pacientes con enfermedad de múltiples vasos. Los primeros de ellos en publicarse fueron los estudios ERACI I y ERACI II, realizados en Argentina, el primero con POBA y el segundo con stents metálicos. Estos estudios fueron realizados por los mismos investigadores que el elastic recoil, y en el segundo de ellos junto a la Dra. Liliana Grinfeld24-31.

Los primeros ensayos clínicos que evaluaron el uso de stents metálicos en pacientes con infarto agudo de miocardio también se iniciaron en esos tiempos, tanto estudios multicéntricos y multinacionales, de los cuales grupos de distintas ciudades de nuestro país participaron activamente32-34, como también ensayos clínicos más pequeños. De hecho, el primer estudio aleatorizado con stent en infarto agudo se realizó en Buenos Aires en 1996/97 y fue publicado un año después35,36.

A comienzos de este milenio, con la introducción de los DES9-15, la Argentina nuevamente no estuvo ausente; uno de los estudios observacionales pioneros en el uso de DES fue realizado en nuestro pais37, y a pesar de que sus hallazgos no fueron refrendados por el estudio multinacional aleatorizado europeo, que se debió finalizar prematuramente38, otra vez la comunidad cardiológica argentina dijo presente.

En los últimos 15 años son múltiples los grupos de investigadores argentinos que participaron integrando grandes ensayos clínicos, incluidos metaanálisis39,40, en los que se avanzó en el tratamiento de lesiones coronarias complejas con DES, incluyendo el fenómeno de DES trombosis41-43, pacientes con lesiones de múltiples vasos y tronco coronario izquierdo no protegido44-46, diabéticos47,48, infarto agudo de miocardio49-51, entre tantos otros52-56.

Finalizando, este año celebramos momentos importantes para nuestra especialidad. Por un lado, los 40 años de la primera angioplastia, motivo de este editorial, y por otro, los 50 años de las invalorables contribuciones del Dr. René G. Favaloro en el desarrollo del bypass aorto-coronario realizado en la Cleveland Clinic57, junto al Dr. Mason Sones, pionero del diagnóstico coronario, revolucionando la cirugía cardiovascular.

En defnitiva, esta síntesis intenta dar un pantallazo de la historia de la Cardiología Intervencionista, desde los trabajos de Gruentzig hasta nuestros días, donde los investigadores nacionales formaron una parte fundamental de su desarrollo. Es el deseo de todo el Comité Editorial que los jóvenes alumnos de la carrera que nuestra Sociedad con tanto esfuerzo y dedicación viene realizando desde hace 25 años superen estos logros. El Colegio Argentino de Cardioangiología Intervencionista (CACI) trabaja duro para que así sea.

* Nota: En las referencias 17, 19, 21, 23, 24, 28, 32, 33, 35, 36, 37, 39, 40, 41, 44, 46, 47, 48, 49, 50, 52, 53, 54, 55 y 56 de este Editorial figuran todos los autores a fin de que los lectores puedan reconocer fácilmente a los autores nacionales citados. Cuando en los estudios multicéntricos no están reportados todos los autores, ello se debe a que, pese a haber participado, los investigadores argentinos no figuran como coautores principales del estudio.

Alfredo E. Rodríguez MD, PhD, FACC, FSCAI
Editor en Jefe Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista (RACI)

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1977/2017: 40 años de la angioplastia coronaria; historia y reconocimiento a los que marcaron el camino, y las contribuciones argentinas a la Cardiología Intervencionista

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