Editorial
SÃndrome de Bayés: la importancia de su reconocimiento
Adrián Baranchuk MD FACC FRCPC, Diego Conde MD, Antoni Bayés de Luna MD, PhD
Revista del Consejo Argentino de Residentes de CardiologÃa 2015;(129):0076-0078
Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.
Fuente de información Consejo Argentino de Residentes de CardiologÃa. Para solicitudes de reimpresión a Revista del CONAREC hacer click aquí.
Recibido | Aceptado | Publicado 2015-06-30
Hemos leído con sumo interés el caso presentado por el Dr. García Zamora y colaboradores sobre un paciente que presenta bloqueo interauricular (BIA) avanzado1. Al mismo tiempo, recibimos con agrado que cardiólogos en formación se sumen al justo reconocimiento de llamar a la asociación entre BIA avanzado y arritmias supraventriculares (fundamentalmente fibrilación auricular [FA] y aleteo atípico) síndrome de Bayés, como un justo reconocimiento a quien describió la mayoría de los aspectos involucrados en esta asociación2,3.
El interesante electrocardiograma (ECG) propuesto por García Zamora y cols. claramente presenta una patente de BIA avanzado; sin embargo, el paciente todavía no presentó arritmias supraventriculares, por lo tanto, este ECG constituye un BIA avanzado o “patente de Bayés” como nos gusta llamarlo. Existe una cierta posibilidad de que este paciente desarrolle FA en el futuro, y un seguimiento cercano permitirá develar el misterio.
La descripción de que la morfología de P ± en II, III y VF era debido a una activación caudocraneal del estímulo, por primera vez la hizo Puech en 19564. Nosotros5 tuvimos la oportunidad de publicar la primera serie con los criterios ECG-VCG (vectorcardiográficos) del BIA con activación retrógrada auricular izquierda, o sea del BIA avanzado.
El caso expuesto por los autores es muy interesante, y les felicitamos por ello. Sabemos que en el BIA avanzado, el estímulo sinusal no despolariza la aurícula izquierda a través del haz de Bachmann, porque queda bloqueado en el mismo o en las zonas de su alrededor, y a menudo más allá en la aurícula izquierda. Por ello se produce una activación de la aurícula izquierda caudocraneal, lo cual fue también evidenciado por el sistema de navegación electroanatómico CARTO® por el grupo de García-Cosio, demostrando que la parte final de la activación es la zona lateral/posterior y alta de dicha aurícula. Ello explica lo que se ve muy bien en el ECG de superficie: la onda P es ± en II, III y VF, y que el asa de P se corresponda con esta morfología5-8. Sin embargo, como se ve en la Figura 1, el asa de P puede ser más o menos abierta y con un trazo más o menos lineal 5 pero siempre con la última parte del asa en el hemicampo + de VF y en general también de II.
No obstante, si la última parte del asa cae alrededor de –30º, la parte final de la onda P en II será isodifásica (Figura 2), y si cae entre 0º y –30º, puede en II ser ligeramente positiva pero siendo negativa en III y VF como ocurre en este caso (Figura 3B).
En la Figura 3 vemos como se explican estas distintas morfologías en II, gracias a la correlación ECG-VCG en los tres casos (P ±, P ± con final positivo y con final isodifásico). Hay que tener en cuenta que el camino del estímulo por la aurícula izquierda es el que marca la configuración del asa. Sería bueno que esto se pudiera confirmar con un VCG y ver la correlación VCG-CARTO con estudios invasivos.
Finalmente, este paciente está en peligro de presentar arritmias paroxísticas, lo que constituye un auténtico síndrome9, pero hay que esperar qué depara un seguimiento promedio de 1-2 años. Queda por estudiar de forma definitiva si debe recibir tratamiento antiarrítmico y/o anticoagulante. Solo ensayos a gran escala nos permitirían encontrar una solución a esta disyuntiva.
Enhorabuena a los autores por el interés en nuestro trabajo. Nos produce una gran alegría que también jóvenes investigadores de América latina hayan puesto de moda nuestros antiguos estudios, y hayan tenido el atrevimiento de considerar que este síndrome debe llevar el nombre de síndrome de Bayes.
El IAB avanzado, en los dos últimos años, fue rescatado por un grupo de investigadores de Argentina, Canadá y España y evaluado en diferentes circunstancias clínicas. Así, se ha demostrado que el IAB avanzado permite predecir nuevo desarrollo de FA en pacientes con cardiopatía chagásica avanzada9, en pacientes luego de cardioversión farmacológica10, en pacientes luego de una ablación exitosa de FA11, en pacientes luego de una ablación exitosa de aleteo auricular12 y en pacientes con insuficiencia cardíaca y portadores de un resincronizador cardíaco13. Este grupo de colaboradores, además, ha conseguido la aprobación internacional para el uso y difusión de este nuevo epónimo14-18 lo cual constituye no solo un justo homenaje, como lo resaltan García Zamora y colaboradores1, sino la simplificación necesaria para que los cardiólogos, internistas y electrofisiólogos unifiquen criterios y presten debida atención a la detección precoz de esta entidad. Esto permitirá seguramente, mediante la ejecución y finalización de estudios en curso, diseñar estrategias de prevención de FA y accidente cardiovascular, dos entidades que causan estragos en la salud de nuestros pacientes.
Felicitamos entonces a los colegas de Argentina por la inclusión de este tópico en la Revista CONAREC, y extendemos nuestro llamado de atención sobre el síndrome de Bayés a toda la comunidad que brinda cuidados en el área de la salud.
Adrián Baranchuk MD FACC FRCPC
Cardiology Division, Kingston General Hospital, Queen´s University, Kingston, Ontario, Canadá
Correspondencia: Adrián Baranchuk, MD FACC FRCPC | barancha@kgh.kari.net
Diego Conde MD
División de Cardiología, Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
Antoni Bayés de Luna MD, PhD
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Cardiovascular Research Center, CSIC-ICCC, Barcelona, España
Garcia Zamora S, Arakaki D, Rivero M, Guetta J, Thierer J, Boissonnet C. Síndrome de Bayés: Tributo merecido a un maestro de la electrocardiografía mundial. Rev CONAREC 2015;31(129):116-118.
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Bacharova L, Wagner GS. The time for naming the inter-atrial syndrome: Bayes’ Syndrome. J Electrocardiol 2015 (En prensa)
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